Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet

Leki obniżające stężenie lipidów są generalnie drogie i często mają uciążliwe skutki uboczne. Chociaż badania dotyczące prewencji pierwotnej wykazały, że terapia obniżająca stężenie lipidów może zmniejszyć częstość występowania choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn w średnim wieku, metaanaliza tych badań nie wykazała wpływu tego rodzaju leczenia na całkowity czas przeżycia.1 Obawa o poważne działanie leków obniżających poziom lipidów skłoniło niektórych do zalecania ostrożności w ich stosowaniu u zdrowych, bezobjawowych osób.2
Chociaż niedawno opublikowany przegląd czasopisma poświęconego pierwotnej profilaktyce choroby niedokrwiennej serca u kobiet (problem z 29 czerwca) 3 nie sugeruje bezpośrednio stosowania leków obniżających stężenie lipidów u kobiet, obawiamy się, że Rich-Edwards i jego współpracownicy stwierdzili, że interwencje niższy poziom cholesterolu LDL [niskiej gęstości lipoproteiny] i podwyższenie poziomu cholesterolu HDL [lipoproteiny o dużej gęstości] przyniosłoby korzyści zarówno kobietom, jak i mężczyznom będzie wskazywać na wiele dowodów na to, że istnieją dowody na stosowanie wytycznych leczenia na bazie cholesterolu LDL u kobiet. Chociaż autorzy wskazują na niedostatek danych z badań klinicznych dotyczących kobiet, podkreślają one spójność prospektywnych badań obserwacyjnych, które pokazują, że całkowity cholesterol jest pozytywnie związany z chorobą niedokrwienną serca u kobiet i mężczyzn. Autorzy podkreślają również zbieżne wyniki trzech badań wskazujących, że wyższe poziomy cholesterolu HDL silnie chronią przed chorobą niedokrwienną serca u kobiet. Nie wspomnieli jednak, że tylko dwa badania obserwacyjne badały cholesterol LDL jako czynnik prognostyczny choroby u kobiet. Badanie Framingham, w którym zbadano częstość występowania choroby niedokrwiennej serca, a także związaną z nią śmiertelność, stwierdziło, że LDL jest znaczącym predyktorem, chociaż jest mniej skuteczny niż cholesterol HDL. 4 Badanie kontrolne Lipid Research Clinics, które było stosowane tylko punkty końcowe śmiertelności, nie znaleziono związku choroby z cholesterolem LDL.5
Uważamy, że dostępne dane nie sugerują, że wytyczne oparte na cholesterolu LDL do leczenia lekami obniżającymi stężenie lipidów można łatwo ekstrapolować na kobiety. Traktowanie kobiet jak mężczyzn, jak sugerują Rich-Edwards i in., Może spowodować, że wiele kobiet otrzyma nieskuteczną lub nawet szkodliwą terapię.
Karen L. Margolis, MD, MPH
Centrum Medyczne Hrabstwa Hennepin, Minneapolis, MN 55415
Kristine Ensrud, MD, MPH
Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, MN 55417
5 Referencje1. Muldoon MF, Manuck SB, Matthews KA. Obniżenie stężenia cholesterolu i śmiertelności: przegląd ilościowy badań dotyczących prewencji pierwotnej. BMJ 1990; 301: 309-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Smith GD, Pekkanen J. Czy należy wprowadzić moratorium na stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu. BMJ 1992; 304: 431-434
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Rich-Edwards JW, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. Pierwotne zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca u kobiet. N Engl J Med 1995; 332: 1758-1766
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kannel WB. Metaboliczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej u kobiet: perspektywa z Framingham Study. Am Heart J. 1987; 114: 413-419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Jacobs DR Jr, Mebane IL, Bangdiwala SI, Criqui MH, Tyroler HA. Cholesterol lipoproteinowy wysokiej gęstości jako czynnik prognostyczny umieralności z powodu chorób układu krążenia u mężczyzn i kobiet: badanie kontrolne badania dostępności leków w Lipid Research Clinic. Am J Epidemiol 1990; 131: 32-47
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rich-Edwards i in. przedstawić zwięzły przegląd wielu czynników ryzyka choroby wieńcowej u kobiet i potencjalnych strategii postępowania w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca. Chociaż autorzy wspominają, że cukrzyca jest silniejszym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet niż u mężczyzn, niewielką uwagę poświęcono zespołowi insulinooporności i zmianom lipidowym związanym z cukrzycą.
Podwyższone poziomy insuliny w osoczu i insulinooporność odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby niedokrwiennej serca w cukrzycy, a także w innych chorobach sercowo-naczyniowych.1 Oporność na insulinę jest silnie związana z wieńcowymi czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca insulinoniezależna, nadciśnienie, hiperlipidemię i otyłość. Ostatnie dane sugerują, że hiperandrogenizm u kobiet, mierzony albo niskim poziomem globuliny wiążącej hormony płciowe, albo wyższym poziomem testosteronu, może wywoływać oporność na insulinę.2 Różnice między płciami w poziomach insuliny w osoczu i insulinooporności stwierdzono u młodych Amerykańskie kobiety i mężczyźni, a także pozytywną korelację między hiperandrogenizmem i hiperinsulinemią, niezależnie od otyłości.3
Cukrzyca niekorzystnie wpływa na profile lipidowe kobiet w większym stopniu niż mężczyźni.4 Szczególnie uderzające jest to, że kobiety z cukrzycą wykazują większe obniżenie cholesterolu HDL niż mężczyźni z cukrzycą. Jako Rich-Edwards i in. omawia się w rozdziale dotyczącym cholesterolu, cholesterol HDL jest predyktorem chorób sercowo-naczyniowych u kobiet.
Maria Maldonado, BA
Pamela Charney, MD
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10461
4 Referencje1. DeFronzo RA, Ferrannini E. Insulinooporność: wielopłaszczyznowy zespół odpowiedzialny za NIDDM, otyłość, nadciśnienie, dyslipidemię i miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową. Diabetes Care 1991; 14: 173-194
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Andersson B, Makin P, Lissner L, Vermeulen A, Bjorntorp P. Stężenie testosteronu u kobiet i mężczyzn z NIDDM. Diabetes Care 1994; 17: 405-411
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Falkner B, Hulman S, Kushner H. Różnice między płciami w stymulowanym przez insulinę wykorzystaniu glukozy wśród Afroamerykanów. Am J Hypertens 1994, 7: 948-952
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Walden CE, Knopp RH, Wahl PW, Beach KW, Strandness E Jr. Różnice w wpływie cukrzycy na stężenie trójglicerydów w lipoproteinach i cholesterolu. N Engl J Med 1984; 311: 953-959
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim przeglądzie zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca u kobiet Rich-Edwards i in. nie wspominając o roli nadmiaru przechowywanego żelaza w wywoływaniu choroby. Minęło 14 lat odkąd Sullivan1 zasugerował, że ochrona przed chorobą niedokrwienną serca obserwowana u kobiet w okresie menstruacji była spowodowana niższym poziomem przechowywanego żelaza w porównaniu z mężczyznami Nie wykazano jeszcze ochronnego działania estrogenów.23 Hipoteza Sullivana wyjaśnia wiele pozornie odmiennych aspektów zapobiegania chorobie wieńcowej za pomo
[patrz też: czynnik wzrostu, opaska esmarcha, przychodnia diabetologiczna ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: czynnik wzrostu opaska esmarcha przychodnia diabetologiczna